普外科常见疾病健康宣教

 

甲状腺功能亢进

 

住院健康指导

（一） 疾病指导及术前宣教

1.   心理指导  术前多与患者沟通，解释手术的有关问题，消除患者的顾虑，避免各种不良刺激，保持室内安静舒适；精神过度紧张或失眠者，可服镇静药或安眠药。

2.   术日前一天禁食水6-8小时。

3.   用药指导  术前给药降低基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血是术前准备的重要环节。

（1）    服用丙基硫氧嘧啶时注意观察用药后副作用，会引起粒细胞减少或缺乏、皮疹等。

（2）    碘剂对口腔及胃粘膜有刺激性，可引起恶心、呕吐，可以把它滴在馒头上服用或在饭后用水稀释后服用，每日3次，从3-4滴开始，逐日每次增加1滴至15-16滴维持，直至手术。

4.   手术配合指导  指导患者练习手术时体位（颈过伸位），将软枕垫于肩部，保持头低位。

（二）  术后宣教

1． 体位、活动指导  术后生命体征平稳后即可半卧位，利于呼吸和切口引流。术后48小时内避免过多说话和频繁活动，避免剧烈咳嗽，以免引起切口出血，影响切口愈合。

2． 饮食指导 术后1-2天，进流质饮食，但不可过热，以免引起颈部血管扩张，加重伤口渗血。术后2-3天可进软食，若出现呛咳，应暂停饮食。

3． 药物指导 术后仍需坚持服用碘剂。由15滴开始，逐日每次减少一滴至4-5滴。

4． 伤口、引流管护理指导术后一般引流24-48小时，目的是为了便于观察切口出血情况和及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。

5． 功能指导

（1）    变换体位法：要保护好颈部，颈部和躯体在一条直线上，同时翻转。

（2）    床上坐起法：床上坐起，或弯曲颈部，移动颈部时，将手放于颈后支持头部重量，通常术后第二天开始。

（3）   颈部活动：伤口愈合（术后2-4天）后，可做颈部活动，防止切口挛缩。可轻轻的点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，左颈部全关节活动（屈、过伸、侧方活动），每天练习。

6.并发症观察指导  教会患者注意自己术后有无声音嘶哑、音调变低或饮水呛咳，有无手足发麻、抽搐感，有无呼吸困难、心悸等不适。出现上述症状及时通知医护人员。

出院健康指导

1.   修养环境应干净舒适，保持愉快，轻松的心情，不要过度焦虑、急躁。

2.   补充营养，增强体质。日常饮食多食用含碘丰富的海带，紫菜等海产品，禁烟酒、辛辣刺激性食物。

3.   遵医嘱按时口服消炎药，根据患者术后情况给予小剂量口服甲状腺素片，注意定期复查血象。

4.   1-2年为复发高峰时间，故出院后按时复查，时间为1个月、3个月、半年、1年，1年后为每半年一次。

5.   继续练习颈部运动，防止瘢痕挛缩。

6.   如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，一般3-6个月可恢复。

7.   了解甲状腺功能减退的临床表现（皮肤干燥、眼睑水肿、反应迟钝、多虑、多晕、心率变缓、厌食、腹胀、便秘、活动无力等），门诊随访。

急性腹膜炎

住院健康指导

1.   心理指导 患者往往因腹痛剧烈而屈曲侧卧，不愿转动，感到恐惧、焦虑。因此护士要关心，同情患者的痛苦，耐心解答患者提出的问题，取的患者的配合。

2.   体位指导 在无休克的状态下，患者宜取半卧位，以利腹腔渗出液、脓液积聚在盆腔，使炎症局限。此外半卧位时膈肌可免受压迫，有利于呼吸和循环的改善。

3.   饮食指导 禁食，可减少胃肠道内容物流入腹腔，有利于控制感染的扩散，必须待肠蠕动恢复后方可进食。

4.   胃肠减压观察护理指导    可减少胃肠道内积液、积气、减少胃肠内容物继续漏出，流入腹腔，有利地减轻腹胀、炎症局限，改善肠壁血液循环和促进胃肠道蠕动功能的恢复。

5.   腹痛观察护理指导 对已明确诊断的患者，可用哌替啶止痛剂，减轻患者的痛苦。对诊断不明确的，慎用止痛药物。

（一） 术后宣教

1.   心理护理 此类患者都是急诊入院，多数患者毫无思想准备，手术后应进行心理疏导，与之建立良好的护患关系。

2.   体位、活动指导 全麻未醒或硬膜外麻醉患者平卧6小时，待血压、脉搏平稳后改为半卧位。鼓励患者早期术后翻身、床上活动。根据患者的病情和体力可坐于床边或下床活动，预防肠粘连。

3.   饮食指导 术后禁食，肛门排气后方可进流质饮食。饮食注意不应进高蛋白较丰富的食物如牛奶等，可选米汤、菜汤等清淡流质饮食，5-6天后可进食无渣流质饮食，15天后可进食软饭。

4.   伤口、引流管观察护理指导见“术后伤口、引流管护理指导”

5.   并发症观察指导 指导患者及家属观察体温变化及腹部症状，如有无压痛、腹胀等，以及肠蠕动恢复情况，如发现异常及时通知医务人员。

出院健康指导

1.   平时饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食为主。

2.   注意体温及腹痛情况，保持排便通畅，防止便秘。

3.   适当运动，防止术后肠粘连，如突然发生腹痛加重，应及时去医院就诊。

腹腔镜手术

住院健康指导

（一） 术前宣教

1.   心理指导  告知患者腹腔镜术式为全麻手术，患者不会有任何痛觉，消除患者的心理压力，向患者及家属说明手术优势及选用此手术的可靠性，取得合作。告知患者及家属腹腔镜手术也有改成剖腹的可能，让患者做好心理指导。

2.   皮肤准备指导  手术前1日为患者准备皮肤，特别注意脐周部位的清洁。

3.   心肺功能训练  说明手术在人工气腹的情况下进行，即注入二氧化碳气体使横隔上升，腹腔压力增大，术中为了更好地显露术野需要多次更换体位，这些因素易导致循环负荷加重。因此术前要对患者心肺功能进行检查和评估，指导患者在晨起和饭后2小时进行有效咳嗽咳痰训练和深呼吸训练。

（二） 术后宣教

1.   体位及活动的指导  视患者情况嘱患者卧床休息2-24小时。术后1-2小时鼓励患者翻身，可取半卧位，鼓励患者早期下床活动，以促进二氧化碳尽快排出。

2.   引流管护理指导  腹腔镜手术通常在术中留置导尿管，以免膀胱损伤，术后需继续留置24-48小时。应向患者及家属说明留置导尿的意义，强调要保持尿管通畅，并经常观察尿液的颜色、性质，观察有无扭曲、堵塞。尿管要妥善固定，同时留有一定长度，以防翻身或牵拉时移位。

3.   疼痛指导  腹腔镜手术创伤小，疼痛较小，但双肩酸痛时腹腔镜术后常见并发症，是由于二氧化碳转变为碳酸后刺激横隔，由膈神经放射至肩部所致。应向患者解释原因，鼓励患者早翻身，早下床，减少症状。通过分散注意力，消除引起疼痛的因素，如听收音机、音乐等。必要时可通知医护人员给予止痛药物治疗，带麻醉泵的患者应告知麻醉泵不能打折，不用调节速度，一般能使用48小时。麻醉泵应妥善固定，嘱患者翻身时注意防止麻醉泵脱出。

4.   饮食指导  告知患者术后24小时禁食，术后第2日排气后可根据医嘱进流食，如米汤等。术后第3日可改为半流食，如面条汤，粥等，以后逐渐过渡为普食。对便秘患者可食用一些有通便功能的食品。告知患者应注意避免用辛辣刺激性的食物及甜食，防止肠胀气。

（三）出院健康指导

1.   告知患者保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合后方可淋浴。注意观察伤口有无红肿热痛的现象，有异常及时就诊。

2.   向行腹腔镜手术的患者说明在术后2周内避免提超过5kg的物品及骑车、骑脚踏车、久坐，以免盆腔充血，造成术后不适。

3.   嘱患者术后多喝水补充手术时体液的丧失。术后宜增加蔬菜及高纤维的食物，避免食用产气的食物如豆类、元葱等，以减少术后腹胀引起不适。

急性胰腺炎

住院健康指导

（一）疾病指导及术前宣

１.心理指导　　重症胰腺炎患者往往引起病急、病情重，多有记载、恐惧及焦虑等。特别是经济比较困难的患者，常担心医疗费昂贵。应结合疾病的特点、通俗易懂的语言给患者解释，稳定患者的情绪，同时让患者了解各种药物治疗的重要性和必要性，使其树立战胜疾病的信心。

２.体位指导　　半卧位，绝对卧床休息，减轻疼痛，并利于引流，使腹腔渗液流至盆腔，防止膈下脓肿。

３.饮食指导　　说明胰腺炎的患者早期禁食禁水的目的，食物刺激可使胰液分泌增加，加重十二指肠乳头水肿，胆道括约肌挛而十二指肠内压力增高，十二指肠炎反流入胰管，加重病情。因此应禁食水，使胰腺处于休息状态，重症患者多采用静脉高营养，及时纠正水，电解质紊乱和酸碱失衡，尽快补充血容量。

4.胃肠减压指导  见“术后引流管护理指导”

【二】术后宣教

１.体位，活动指导　　指导患者麻醉清醒后给予半卧位，鼓励患者尽早在床上活动，促进儒肠动，预防肠粘连。术后定时在床上翻身，进行有效的咳嗽，咳痰，进行呼吸，病情平稳后，下床活动。

２.饮食指导　　说明术后需禁食，多采用肠外营养支持治疗，补充机体素需要的营养，如电解质，蛋白质，脂肪乳和氨基酸等营养物质，必要时输新鲜血，可给于高热量，高维生素，高糖类饮食。

３.引流管护理指导　　说明术后留置胃肠减压，空肠造瘘管，T管，深静脉高营养输液管，导尿管等病情观察和治疗的生命管线，在翻身和进行床上活动时一定防止脱落，并注意保持引流护理引流通畅，妥善固定，防止扭曲，受压，打折。

4.并发症预防指导  说明预防休克，感染及多器官衰竭等术后并发症时是保证手术成功的关键，解释如有胰周脓肿，膈下脓肿形成要及时引流，如手术后并发胰腺及胃肠道外瘘时应及时充分通畅引流，保护瘘口周围皮肤，维持水，电解质平衡和营养，使患者理解为预防并发症所采取的治疗措施的意义，主动配合治疗。

（三）出院健康指导

1.患者及家属理解饮水饮食管理的重要性，宜采用低脂易消化饮食，忌食刺激性的食物，睡前不宜进食。

2.避免暴饮暴食及饱食，饮食要适量，有规律，绝对禁酒，戒烟。

3.保持心情舒畅，避免情绪过于激动。

4.出院后4-6周避免举重物和过度疲劳，一般半年以后从事体力劳动。

5.积极治疗原有疾病，如；胆石症，胆道炎症等胆道疾病或蛔虫症。

6.疾病恢复期，防止感染，若出现左上腹剧烈疼痛应及时就诊。

7.避免易引起胰腺炎的药物，如噻嗪类利尿药、磺胺药、糖皮质激素等。

8.定期门诊随访。

原发性下肢静脉曲张

（一）疾病指导术前宣教

（1）饮食指导；术前进普通饮食，增加高蛋白饮食，如肉、奶、蛋、以提高机体抵抗力。

（2）疾病相关知识指导：

1）弹性绷带或弹力袜，指导患者行走时应使用弹性绷带或穿弹力袜，促进静脉回流。穿弹力袜时抬高患肢，排空曲张静脉内的血液后再穿，注意弹力袜的薄厚、压力及长短应符合患者的腿部情况。弹力绷带应自下而上包扎，包扎不应妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉和保持足部正常皮肤温度为宜。

2）维持良好姿势：坐时双膝勿交叉过久，以免压迫、影响腘静脉回流。卧床时抬高患肢30°-40°，以利静脉回流。

3）避免引起腹内压和静脉压增高的因素：保持大便通畅、防止便秘，避免长时间站立，肥胖者应有计划地减轻体重。

4）保护患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。

（3）术前皮肤准备指导：为避免术后发生切口感染，做好充分的皮肤准备。下肢静脉曲张伴有小腿溃疡者，局部应换药，应用抗生素控制感染，抬高患肢，感染控制后要保持皮肤清洁。

（二）术后宣教

（1）体位、活动指导：

1）嘱患者术后6小时内低枕平卧位，预防因麻醉引起的头晕、头痛恶心呕吐等不适。如有恶心呕吐，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管。

2）卧床休息，患肢下垫一软枕，抬高30°，促进静脉回流。

3）早期活动：卧床期间指导患者做足背伸屈和旋转运动，以利于静脉回流，术后24小时鼓励患者下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。

（2）伤口观察指导

1）告知患者及家属应观察手术切口，如有无切口或皮下渗血，局部切口有红肿热痛等感染征象，发现异常及时通知医护人员。

2）告知其观察远端皮肤温度、颜色、足背动脉搏动的意义。应用弹性绷带要保持合适的松紧度，说明弹性绷带一般需维持两周方可拆除。

（3）预防并发症指导：如发现有局部出血、感染和血栓性静脉炎等并发症表现时，应及时报告医生妥善处理。

（三）出院健康指导

1.出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1-2个月，晚上睡觉时抬高20到30°

2.为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位，以防静脉回流障碍时发生足背水肿和细动脉闭塞。

3.术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。

4.患者绝对禁烟，但可少量饮酒，促进血管扩张。坚持适量运动，有利于下肢静脉回流。

5.按时、按量遵医嘱服药，不可随意停药、减药。

6.定期到门诊复查，如发现异常，应及时到医院做进一步的检查。