――喉罩静吸复合麻醉在小儿手外手术麻醉应用（来自麻醉手术科的报道）

　　小儿手术麻醉日益增多，由于小儿气道在解剖、生理和病理上与成人有着显著不同，通常儿科病人围术期并发症的发病和死亡率高于成人，最主要的原因是气道管理方面发生意外。因此，小儿麻醉气道管理是麻醉管理中的首要挑战，而喉罩又是日前小儿麻醉中运用越来越广泛的气道管理方式。
　　喉罩是一种介于气管插管与面罩之间的通气工具，安置于咽喉腔、用气囊封闭食管和咽喉腔，经咽喉通气的人工气道，避免了气管插管，但又比使用面罩通气更为有效。不仅可以维持气道通畅，方便通气，而且安置成功率高，操作简单，避免了面罩和气管插管的缺点，属于一种安全、舒适、损伤小的气道管理方式。下面分享我科一例喉罩全麻下8岁患儿右食指肿块切除+指伸肌腱吻合术的麻醉过程。

　　喉罩的选择，＜5kg儿童用1号，5-10kg儿童用1.5号，10-20kg儿童用2号，20-30kg儿童用2.5号，30-50kg儿童用3号，本次病例患儿8岁，体重21kg，属于瘦小体型，我们选用2号喉罩。一切准备完善后进行诱导。诱导用药：舒芬太尼：5ug，丙泊酚40mg，罗库溴铵10mg，诱导后置入喉罩顺利，喉罩位置固定良好，麻醉机参数：潮气量：200ml，呼吸频率：20次/分，气道压力8-10cmH2O，ETCO2：37-39mmHg，术中丙泊酚维持：80-100mg/h，七氟烷：1.5MAC，术中患儿生命体征平稳，手术时间1小时，手术结束后5分钟患儿自主呼吸恢复良好，潮气量达220ml，呼吸频率14次/分，手术结束后约10分钟患儿睁眼，可以按指令做动作，没有躁动，生命征平稳，拔除喉罩，观察十分钟安返病房。
　　可见，喉罩全麻用于小儿短小手术麻醉具有一定的优势。首先，喉罩的置入，介于面罩和气管插管之间，既可以减少气管插管对气道粘膜的损伤，在保护气道粘膜上起到一定作用，同时对于未发育的儿童的声门具有一定的保护作用。又可以避免面罩通气不足，二氧化碳潴留的不足。更重要的是由于喉罩是置于咽喉腔，相对耐受性良好，降低不适感，从而减少患儿苏醒期的躁动，提高了麻醉的安全性和舒适度，更加符合现代麻醉学理念，因此，在我科的运用也越来越广泛。