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只要你活下去

发布时间：2016-03-09 03:32 点击数：

－－记谢岗院区内科成功救治华法林过量致肺出血患者

　　(通讯员张加乐)说起这件事，想想经过还有些心惊肉颤，但今天的结果让人很宽慰。
　　患者罗某胜，男，83岁，因“跌伤左髋部致疼痛、功能障碍42天，加重1天”入住我院骨科。入院后患者先后出现肺部感染、低蛋白血症、电解质紊乱等，20/2患者出现快速室性房颤、心功能衰竭Ⅲ级、肺部感染控制不理想等情况，转入内科治疗。转入诊断：1.重度骨质疏松并左股骨颈陈旧性骨折 Garden Ⅲ型；2.双下肺部感染；3.膀胱结石；4.前列腺增生并钙化；5.双侧睾丸鞘膜积液；6.左侧附睾头囊肿并钙化；7.慢性胆囊炎；8.脑梗塞后遗症脑白质病脑萎缩；9.慢性支气管炎急性发作；10.冠状动脉粥样硬化性心脏病快速室性房颤；11.双下肢动脉硬化并斑块形成左侧大隐静脉（小腿段）血栓形成；12.高尿酸血症；13.C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7颈椎间盘突出症；14.颈、胸、腰椎退行性变；15.低蛋白血症；16.电解质紊乱（低钾、低氯、低镁、低钙）。转入后与患者家属充分沟通及告知病情，患者系高龄老年病人，长期卧床，基础疾病多，心律失常-快速室性房颤，有出现肺栓塞、脑梗死、心肌梗死、动脉栓塞、坠积性肺炎等危及生命的疾病可能，家属示意理解明白病情，愿意配合我科治疗。转入后予加强抗感染、抗真菌、华法林抗凝、活血化瘀、营养心肌、稳定心脏电生理、营养支持、控制心室率等对症支持治疗。24/2复查出凝血回示PT47.3S,PTA12.1%,INR3.84，考虑为使用华法林引起的凝血功能改变，立即予停用华法林。25/2下午患者渐出现咳血，吸痰见血性分泌物，有大块血块，心电监护提示心律不齐，心室率波动于110-170次/分，呼吸40-50次/分，血压150/90mmHg，血氧饱和度89%。当班医生李盛主治医师（东莞市人民医院心内科）及张加乐医师立即予患者取头侧位，拍背，清理口腔内血块，请口腔科急会诊，予口腔清理后未见明显出血点，怀疑内脏出血。患者仍不断咳出新鲜血液，量多时呈喷射样，把陪护吓坏了，但是当班的医生及护士非常的镇定，彼此分工合作，抢救有条不紊的进行着。由于家属刚好回家吃晚饭，留下的只有陪护，立即电话通知家属返院，向患者家属阐明当前病情的危重性，不排除随时有呼吸道窒息、呼吸心跳骤停危及生命可能，家属示意理解病情，要求尽量减少病人痛苦，不愿意行气管插管、心肺复苏等抢救手段，并签字为证。鉴于我院目前的条件以及顾及患者家属的要求，当班医生承受着巨大的压力，竭尽全力，启动紧急救治模式，汇报李盘石科主任及管床医师赵艳霞副主任医师，指示继续积极抢救，可予维生素K1对抗华法林出血，同时积极联系血库，争取尽早申请新鲜冰冻血浆输注纠正其凝血功能障碍。大家继续不停的忙碌着，各司其职：保持呼吸道通畅，吸痰，清除口腔血性分泌物（清理出一长约10cm的大血块），联系放射科紧急床边胸片检查，联系血库申请血浆输注，汇报上级医师病情进展变化，边治疗边与患者家属沟通病情，一切都在有序进行着。很快，通过大家的努力，床边照片结果出来了，胸片提示患者双肺弥漫性渗出性病变，较前明显增多。血库回复已紧急调用新鲜冰冻血浆400ml，正积极配型。时间过得很快，患者病情也逐步得到控制，口腔未见新鲜血液咳出，生命体征渐趋平稳，心电监护提示心律不齐，心室率波动于90-110次/分（较前控制），呼吸25-35次/分（较前受控），血压137/75mmHg，血氧饱和度99%（明显好转）。大家终于舒了一口气，缓过劲来才发现彼此的工衣都溅到了鲜血，但是当看到患者病情得到控制、病人开始入睡、家属愁眉皱眼舒展的那一刻，大家都会心的笑了，我们知道，所有的辛苦都是值得的！
　　转眼，时间已经过去一个星期，患者病情已较前有明显的好转，今天走到病人的床边，老伯一个劲的跟我说，我肚子饿了，我想吃东西。虽然他可能已经忘记那天晚上的事情，但是当我听到他这么强烈的求生欲望时，我知道他活下来了。我没有再告诉他当天晚上的事情，他记得也罢，不记得也罢，只要他继续的活下去！
　　这次抢救，是成功的，承受的压力是巨大的，但我们真的成功了，病人活下来了。总结起来，归功于大家的团结协作：科室与科室、医生与医生、医生与护士、医患理解。成功不会是偶然，总是青睐于有准备的人，奠基于东莞市人民医院强大的后盾上，也希望在不久的将来，借助东莞市人民医院的优势平台、强大的医疗团队及先进的技术与设备，积极拓展业务，为谢岗及周边的群众带来更多的福音，为危重症患者争取到更多的生命权利！