——谢岗院区ICU开展多例CRRT，均取得显著治疗效果
(通讯员 余前土 朱柱洪)以往，谢岗医院急诊科曾经竭尽全力把一些重症患者抢救过来了，由于条件有限只能把病人转到上级医院继续进一步治疗。然而，就在转院的过程中医务人员总担心有些病人难免会出现或多或少意料之外的问题，给后续治疗带来一定的困难。如今，谢岗院区设置了重症监护室(ICU)，以上的问题已经不复存在了。自今年3月20日我院开展第一例CRRT以来，在ICU全体医护的共同努力下，目前共成功开展7例CRRT（连续性肾脏替代治疗），均取得满意治疗效果。
床旁CRRT的开展，为我院危重患者的治疗提供了一条新的途径，对改善危重患者的预后，提高危重患者的生存率，起到积极的作用，标志着我院重症医学科在救治危重患者的道路上又迈向一个新的台阶，同时也填补了我院危重病人救治史上的一项空白。
以下是几个病例分享：
第一例：患者卢××，23岁，因“车祸致特重型颅脑损伤”于2017年3月16日入住我院外一科，次日转ICU进一步抢救治疗。入科时患者MODS，经积极的液体复苏、抗感染、机械通气治疗，患者持续无尿，全身浮肿进行性加重，CREA进行性升高及高血钾、高血钠电解质紊乱、低氧血症，考虑MODS，病情危重。经过连续3天的CRRT治疗，患者各项生命指征趋于正常，全身浮肿减轻、血肌酐下降，高钾、高钠等内环境紊乱得到纠正，肺部氧合改善，达治疗效果。
第二例：患者侯××，36岁，因“高空坠落致伤约2小时”于2017年5月11日入住ICU，诊断：1、高空坠落伤：（1)左侧血气胸；（2)左侧多发肋骨骨折；（3)双肺挫裂伤并感染；2、严重脓毒血症。入科予机械通气、液体复苏、联合使用抗生素，并于CRRT治疗，达治疗效果。
第三例：患者刘××，59岁，因“咳嗽、咳痰伴气促2月余，加重半天”2017年4月30日急诊入院。入科诊断：糖尿病肾病慢性肾功能不全急性加重 尿毒症期，急性左心衰。予CRRT治疗，患者血肌酐下降，全身浮肿迅速改善，心功能改善，疗效显著。
第四例：患者罗××，男，64岁，因“除草后出现头晕4余小时”于2017年6月4日收入ICU。入院诊断：百草枯中毒，行持续性血液滤过及血液灌注治疗。经治疗后，患者症状明显好转， 6月18日转内科。
第五例：患者陈××，男，52岁，因“被发现昏迷不醒、二便失禁2+小时”于2017年5月29日收入ICU。入院时神志不清、呼吸衰竭、肺部感染感染重，查胆碱酯酶43U/L、胃液送广州市第十二人民医院（广州市化学中毒救援中心）查毒物分析提示化验物为有机磷农药（敌敌畏），入院诊断：重度有机磷农药中毒。病情危重，行机械通气、液体复苏、抗感染治疗，紧急行血液滤过及血液灌注治疗，经治疗，患者神志转清，生命体征平稳，各脏器功能指标恢复至正常。疗效显著，6月18日转内科。
第六例：患者杨××，男，36岁，因“腹痛、腹胀2天”于2017年6月4日收入ICU，入院时患者已经休克，缺氧严重，完善CT及相关检查：Lac 8.16mmol/L，AMY 647 mmol/L ，LPS 427.8 mmol/L，TG 22.59 mmol/L ，CREA 349 mmol/L，诊断：重症急性胰腺炎，考虑高脂血症性胰腺炎，病情危重，与家属沟通后，予紧急行床边血液灌流及血液滤过治疗。经CRRT治疗后，患者各项生命指征趋于正常，腹胀明显缓解，肺部氧合改善，病情受控，ICU救治10天，疗效显著，回老家继续治疗。
第七例：患者龚××，女，53岁，因“活动后胸闷气促3月余，加重伴意识不清半小时”于2017年6月15日收住ICU。患者慢性肾功能不全急性肾衰，急性心力衰竭，电解质紊乱，脑梗死，予床旁CRRT治疗，疗效显著，患者心肺功能改善，肌酐下降，电解质紊乱纠正。
小贴士：
CRRT：(即continuous renal replacement therapy)； 连续肾脏替代疗法的英文缩写，又名CBP(continue blood purification)；床旁血液滤过。
据悉， CRRT是可以每天24小时或者接近24小时进行的一种连续性血液净化疗法以替代受损的肾功能，能够连续清除体内多余的水和溶质、致病因子，对脏器功能起到支持和替代作用，从而达到治疗疾病的一项急救技术，包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。
临床上主要应用于各种原因导致的重症急性肾衰，严重的全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急慢性心衰、多器官功能障碍（MODS）、挤压综合征、肿瘤溶解综合征、药物中毒（包括药物过量、急性农药中毒）、严重电解质紊乱等。
CRRT治疗和生命体征监护、机械通气，体外膜肺合称为危重病人的“三大生命支持技术”，这一技术的应用，将使我院危重患者的救治得到最大化的获益。
