——1例老年重症肺炎致感染性休克患者在谢岗院区康复出院

急危重症见真章

    (内科 供稿）69岁的赖老伯是来自东莞市桥头镇的一位呼吸系统疾病长年患者，最近因肺炎治疗不及时引起感染性休克。听朋友说谢岗医院内科（呼吸组）是东莞市呼吸联盟单位之一，而且是市人民医院专家坐镇，于是其家属把赖老伯送来东莞市人民医院谢岗院区救治。
    据了解，2天前赖老伯因咳嗽、咳痰，黄色痰液粘稠不易咳出，稍有气促，活动后明显。赖老伯起初以为只是普通的感冒，并没有重视，在当地诊所打针吃了点退烧药就以为没事了。然而，烧虽然退了，但是咳嗽咳痰的症状却一点儿也没有缓解，9月25日赖老伯出现了明显的气促、胸闷、头晕、呕吐等症状，病情迅速发展。此时的赖老伯实在撑不下去了，家人急忙送往我院内科救治。
    管床医师经过详细询问病史、体格检查，结合赖老伯的胸部CT，考虑重症肺炎，立即请来我院内科主任黄潘文副主任医师查看患者。黄潘文主任结合病史、体征、胸部CT检查结果，初步诊断患者为重症肺炎，感染性休克，立即通知医生、护士做好抢救措施，指示予告病重，心电监护，开通静脉通道补液，积极抗感染治疗。急查静脉血危急值报告，赖老伯的血象结果显示白细胞总数达到了 46.32×10^9/L！超高的血象证实了黄潘文主任的判断，赖老伯已经出现了非常严重的肺部感染，随时可能危及生命！

    黄潘文主任立即组织医生团队确立救治方案，当即给予抗菌药物联合应用，抗休克，祛痰、补液、营养支持等全面救治，经过24小时救治后，赖老伯的血压稳定了，呼吸也平稳了许多，赖老伯渡过了第一个危险期。但是，医生们一刻也不敢放松，
     次日，检验科报的危急值白细胞总数 33.90×10^9/L，虽然还是很高，但是较前一天有了明显的好转，赖老伯的精神状态好了很多。黄潘文主任再次查房，考虑感染诱发心功能不全可能，立即给予指示：控制出入量，动态监测BNP、血电解质，必要时给予强心、利尿等处置，治疗上继续给予抗感染、化痰、抑酸护胃、纠正水电解质酸碱平衡等处理，并密切观察病情变化。赖老伯的血象白细胞总数降至17.61×10^9/L，疾病得到了有效控制。经过谢岗院区医务人员全力救治下赖老伯渡过危险期，目前正在内科一区进行康复治疗。

 
专科护理显精品

    正所谓三分治疗七分护理，患者的康复不仅需要医生的专科技术，同时也需要护士们的细心照护。在查房中，护士们发现老伯病情虽然控制了，但黏痰不易咳出，气促症状难以缓解，下床活动更是艰难危险，而家属因工作原因难以时刻陪伴在侧。针对赖老伯的综合情况，大家首先想到把赖老伯的肺功能康复问题放在第一位。做肺功能康复最好的锻炼方法莫过于呼吸功能训练，但是针对这样年老力衰、病情随时可能反复的老人如何来做呢？这是个难题。

    护士们急病人之所急，想病人之所想。首先考虑低成本、省力原则，得让老人耐受，容易接受、容易操作、容易坚持才是最关键的。于是她们模仿肺呼吸原理，在缩唇吸气的基础上，选用1根一次性吸管、1个一次性杯子和小半杯水指导老人做腹式呼气。简单的配置既经济实惠又操作简单，老人们可以快速掌握，关键并不太费力，容易接受容易坚持。就这样一个小小的改造，我们的赖老伯在护士们的细心照顾和耐心督导下，痰越来越容易咳出来了，呼吸也越来越平顺了，慢慢地开始腿脚有力了，全身痒痒地想下床了。
    护士们时刻以专业的知识、专业的技能和专业的精神传递着医护人员的关爱。时间从不会辜负有心人，赖老伯的病情得到了有效转归，目前已经康复出院。

    为了把延续护理做到家中，让赖老伯在家里也可以进行肺功能康复锻炼，内科护理团队也下了苦功夫。按照方便实效、切实可行的肺功能康复方案，护理人员耐心指导赖老伯及家属操作，直至熟练操作。

    赖老伯病情日趋稳定，其家属也十分激动，连声感谢医护人员高超的技艺和可贵的责任心。看到赖老伯的病情一天一天康复，医护人员也感到十分欣慰。
    我们承诺：在东莞市人民医院谢岗院区，健康促进，健康中国将长歌不断！