——外一科圆满完成我院首例胸腔镜肺大泡切除术

    (外一科 朱元鹏) 近日，23岁小伙张某，因突发右侧胸痛伴呼吸急促半小时，有全身大汗淋漓，呼吸困难，表情痛苦。入院急查胸片、胸部CT提示右侧大量气胸，右肺压缩高达90﹪；再对患者进行及时全面的体格检查，患者心率120次/分、呼吸35次/分、血压135/90mmHg，气管左移，听诊右肺呼吸音完全消失，左肺呼吸音增粗；考虑“右侧自发性气胸”；鉴于右肺被压缩而失去正常结构，诊断一时难以明确。但临床上多见于肺大泡的破裂，病情急，为给患者及时有效的治疗，凭借多年的临床经验，首先决定在床旁实施胸腔闭式引流术；手术进展很顺利，有大量气体被引出。
    入院后密切观察病情变化，胸腔气体被持续引出，但自觉胸闷、气促等症状无明显改善，术后也多次复查胸片、胸部CT，见胸腔仍有大量气体，右肺压缩仍达90%，疗效差，考虑“巨型肺大泡破裂”可能，肺组织破口大，随自身的呼吸运动导致气胸进一步增加，病情重，需及时有效处理，否则因长时间的压迫，可能会导致一系列严重的并发症，比如导致血运循环障碍、急性心功能衰竭等，经向患者及家属告知病情及后续的治疗意见，决定给患者实施胸腔镜检查（胸腔镜下肺大泡切除术）。
    李伟副主任医师术前对各种可能情况做了大量准备工作，以及事件出现后的应急预案。
    胸腔镜新技术又一次在我院外科大显神威，手术于2018年31号开展，耗时1小时，术程顺利，术后第2天胸腔闭式引流瓶内便未见气柱波动，夹管后复查右肺完全复张并拔管。
    患者术后第5天康复出院。
    科普：肺大泡切除术的适应症
    １.出现呼吸困难、感染、出血及破裂引起的气胸，经一般治疗效果差或复发者；
    ２.巨型肺大泡；
    ３.近期出现进行性呼吸困难；
    ４.肺大泡破裂并发气胸，插管引流后１周后肺不复张者。
    医生建议：此类手术非常值得提倡胸腔镜下完成，优点是创伤小，生理干扰小，恢复好，效果满意。