------儿科医生的呼吁

    (通讯员 尹翠萍)儿童糖尿病(juvenile diabetes)：是由于胰岛素分泌不足所引起的内分泌代谢疾病，以碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱为主，引起空腹及餐后高血糖及尿糖。临床表现为多饮、多尿、多餐和消瘦。小儿易出现酮症酸中毒，后期常有血管病变导致眼及肾脏受累。儿童时期的糖尿病可见于各年龄阶段，学齢期和青春发育期多见，无性别差异。根据不同的病因，可将儿童时期的糖尿病分为：原发性糖尿病和继发性糖尿病。原发性糖尿病又分为：胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）又称为Ⅰ型糖尿病；非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）又称为Ⅱ型糖尿病。继发性糖尿病：胰腺病，激素受体异常，糖耐量减低。目前，儿童糖尿病多见胰岛素依赖型，而小儿Ⅱ型糖尿病发病率有所提高。
    【多发群体】：各年龄均可发病，小至出生后3个月，但以5～7岁和10～13岁二组年龄多见，患病率男女无性别差异。
    【常见病因】：自身免疫反应、环境因素（病毒感染、牛乳蛋白、药物和化学因素）、肥胖、缺乏必要锻炼、先天遗传等。
    【临床表现】：儿童糖尿病起病多急骤，突然表现明显多尿、多饮，多餐、体重下降。简称为“三多一少”。学龄儿童每天饮水量和尿量可达3～4升或更多，常常夜间口渴饮水。胃纳增加但体重下降。年幼者常以遗尿、消瘦引起家长注意。婴幼儿患病特点常以遗尿的症状出现，多饮多尿容易被忽视，有的直到发生酮症酸中毒后才来就诊。儿童糖尿病约半数的孩子以酮症酸中毒为首发表现，而且年龄越小酮症酸中毒的症状越重。可出现恶心、呕吐、腹痛、食欲不振及神志模糊、嗜睡，甚至完全昏迷等，“三多一少”症状反而被忽略。同时有脱水、酸中毒。酸中毒严重时出现呼吸深长、节律不正。呼吸带有酮味。如不及时诊断和正确治疗患儿会有生命危险。
    【检查】：1.血液检查：包括血糖测定、血浆C肽测定、糖化血红蛋白（HBAlc）等。2.尿液检查。3.其他检查：胸片、腹部B超检查肝脏和胰腺、眼科检查眼底。
    【治疗】：目的为消除症状，稳定血糖，维持儿童正常生长和性发育，防止中晚期并发症出现。包括：
    1.饮食治疗：（1）合理的饮食治疗是所有糖尿病人的治疗基础，摄入的热量要适合患儿的年龄、体重、日常的活动、平时的饭量。还要考虑到患儿的生长发育。（2）饮食成分组成蛋白质占总热卡15%～20%左右，以动物蛋白为主；脂肪以植物油为主占30%左右，以不饱和脂肪酸为主；碳水化合物以大米、谷类为主占总热量的55%。（3）三餐分配一般以少量多餐适宜，餐间可加2次点心，避免低血糖发作。多吃纤维素性食物，使糖的吸收缓慢而均匀，从而改善糖的代谢。三餐比例为早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5。
    2.胰岛素替代治疗。其中，儿童1型糖尿病终身需用胰岛素治疗。需注意低血糖的发生，及时发现和纠正低血糖。
    3.运动治疗：运动是儿童正常生长和发育所必需的生活内容，运动对于糖尿病儿童更有重要意义。运动使肌肉对胰岛素的敏感性增加，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。运动可降低血脂，增强体质，减少并发症。
    4.预防感染，减少并发症的发生：糖尿病可出现遗尿、消瘦、呕吐、腹痛，神志萎靡、嗜睡、严重者可出现昏迷；出现脱水、酸中毒，糖尿病酮症酸中毒，并发各种感染等；病程较久糖尿病控制长期不良者有生长落后、身矮、肝脏肿大和智能落后等，称为糖尿病侏儒(Mauriac综合征)；神经病变，表现为肢体麻木，刺痛，烧灼感，病程长者，可伴有胃肠功能紊乱及排尿障碍等自主神经病变，中枢神经也可受累如脑萎缩等；骨关节病变；各种感染；晚期可有白内障、视力障碍及视网膜病变，导致失明；还可发生蛋白尿、高血压为糖尿病肾病，最终导致肾功能衰竭等等。
    【预后】：糖尿病目前还没有完全治愈的方法，糖尿病是慢性终身性疾病，但并不等于绝症。虽然目前现有的医学水平不能治愈，糖尿病的预后取决于血糖控制良好与否，血糖水平长期高于治疗的理想范围者易发生各种慢性并发症，有效的控制饮食和正规治疗是使糖尿病病情得到良好控制的良方。
    【儿童糖尿病儿的管理】
    1.普及糖尿病知识。患儿及家长需了解什么是糖尿病、其治疗目的和原则等。
    2.糖尿病作为一种治疗繁琐的终身性特殊疾病，家长和患儿需对疾病树立信心，并对患儿进行积极鼓励和心理治疗。
    3.糖尿病需要长期治疗，绝大部分在家庭治疗，家长需指导患儿如何饮食治疗，教会其如何测微量血糖及尿糖，如何抽取胰岛素，如何正确注射胰岛素，并建立家庭记录。
    4.患儿及家长需了解出现低血糖的症状及自救的方法。
    5.了解酮症酸中毒知识及临床症状，做好相应预防措施。